Диабет от А до Я
Автор: Патракеева Евгения Михайловна, врач-эндокринолог, ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова, кафедра факультетской терапии, Городская многопрофильная больница #2, Санкт-Петербург, evgenya.patrakeeva@gmail.com
В настоящий момент более 360 миллионов человек во всем мире больны сахарным диабетом (по данным атласа 2011 года Международной Диабетической Организации, IDF atlas, 5th edition).
При этом больше половины людей, страдающих им, даже не знают о своем заболевании.
Предлагаем узнать об этом недуге больше, ведь если пациент вооружен знаниями, значит он - защищен.
А
Аналоги инсулина ультракороткого действия
Препараты инсулина этой группы начинают действовать чрез 5-15 минут после введения, пик действия – через 45-60 минут после введения, а общая длительность действия составляет 4 часа (Инсулин Хумалог, Апидра, Новорапид).
Б
Белки
Эти вещества являются строительным материалом для всех клеток организма, составляющими компонентами которых являются аминокислоты. В белковых продуктах животного происхождения (кроме молока) нет углеводов, поэтому они в минимальной степени влияют на содержание сахара в крови.
В
Вождение автомобиля при сахарном диабете
Плохое самочувствие вследствие гипер- или гипогликемии может негативно подействовать на качество вождения автомобилем. Прежде, чем сесть за руль необходимо соблюсти несколько простых правил:
- всегда нужно иметь в машине глюкометр, инсулин/сахароснижающие препараты, средства для купирования гипогликемии, удостоверение личности, паспорт/карточку/браслет/кулон пациента с диабетом
- перед вождением автомобиля необходимо каждый раз измерять уровень глюкозы, вождение недопустимо при уровне глюкозы менее 5 ммоль/л
- во время длительной поездки необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы (каждый час)
- помните, что вождение автомобиля – это физическая нагрузка, а поэтому риск развития гипогликемии достаточно велик.
Г
Гипогликемия
Низкий уровень глюкозы крови («гипо» - мало, «глик» - сахар, «емия» - кровь) – опасное состояние, которое требует быстрого оказания правильной помощи. Согласно Российским алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2011 год), гипогликемией следует считать уровень глюкозы плазмы менее 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или менее 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов. Эксперты Американской Диабетологической Ассоциации считают, что гипогликемия имеет место, когда уровень глюкозы крови падает ниже 3,9 ммоль/л, европейские эксперты – если ниже 3,5 ммоль/л. Однако, независимо от определений, мероприятия по купированию гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы менее 3,9 ммоль/л.
Основная причина гипогликемии – избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Провоцирующие факторы:
Непосредственно связанные с ведением инсулина:
- передозировка инсулина (ошибка пациента, ошибка устройства, вводящего инсулин (шприц, шприц-ручка), ошибка глюкометра.
- изменение фармакокинетики инсулина: почечная или печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину
- повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовый период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность
Питание: пропуск приема или неверный расчет ХЕ, алкоголь, замедление опрожнения желудка (автономная нейропатия), рвота, синдром мальабсорбции
Беременность (первый триместр) и кормление грудью.
Симптомы гипогликемии:
- вегетативные (тремор, дрожь, сердцебиение, потливость, тошнота, беспокойство, тревога, агрессивность и др.)
- нейрогликопенические (слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парастезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома, судороги и другие)★.
★ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 5-й выпуск, 2011
Целью лечения гипогликемии является предотвращение потери сознания.
Наблюдение за симптомами гипогликемии является важной частью самостоятельного контроля диабета. Симптомы могут отличаться у разных пациентов, от приступа к приступу и даже со временем.
Профилактика гипогликемии:
Согласно Российским алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2011 год), лечение гипогликемического состояния различается при легкой (не требующей помощи другого лица) и тяжелой (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания и без):
Легкая гипогликемия – прием 1-2 ХЕ быстроусваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков), мед или варенье (1-1,5 столовых ложек), 200 мл сладкого фруктового сока или 200 мо лимонада, 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3-4 г).
Тяжелая гипогликемия – пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи, при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии), внутривенно струйно ввести 40-100 мл глюкозы, до полного восстановления сознания (или 1 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно).
Д
Дневник самоконтроля
Все показатели уровня глюкозы, дозы и названия используемого инсулина или таблеток, количество хлебных единиц, которое Вы употребили за завтраком, обедом и ужином, во время перекусов, описание самочувствия, физической активности должны заносится в специальный «дневник самоконтроля», который будет предметом для обсуждений и поводом для изменения терапии при встрече с Вашим лечащим врачом. В такой дневник можно и нужно вносить и те данные, которые кажутся важными именно для Вас – в участке, обозначенном, как «примечание», Вы можете описать частоту эпизодов гипогликемий, показатели артериального давления, массу тела, уровень гликированного гемоглобина и т. д. Не забывайте, что Ваш глюкометр, даже при наличии функции запоминания показателей уровня глюкозы, а также инсулиновая помпа не являются приборами, заменяющими дневник самоконтроля. При наличии данных, касающихся не только уровня глюкозы, но и количества съеденных ХЕ, и уровня физической активности, а также всей остальной информации, отраженной в таком дневнике, Вы (совместно с лечащим доктором) сможете наиболее эффективно управлять своим заболеванием.
Е
Единица хлебная
Мера для приблизительной оценки количества углеводов. Эта условная единица была разработана немецкими диетологами специально для больных диабетом и, ввиду важности соблюдения ежедневной суточной нормы углеводов, соответствующих вводимому инсулину, является основным понятием при выработке диеты. Независимо от вида и количества продукта одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. В среднем, она повышает уровень содержания сахара в крови на 2,8 ммоль/л и требует две единицы инсулина для усвоения организмом.
Ж
Жиры
Продукты, в которых содержится этот компонент пищи, являются источником энергии для организма и источником жирорастворимых витаминов (Д, А, Е, К). Выделяют две группы жиров:
- животного происхождения (сливочное масло, сыр, соусы и т. д.)
- растительного происхождения (оливковое и другие растительные масла, орехи и т.д.)
З
Здоровый образ жизни
Это понятие включает в себя несколько компонентов – здоровое питание, определенный уровень физической нагрузки, отказ от вредных привычек. На пути к достижению здорового образа жизни можно выделить несколько простых действий:
- здоровое питание (ограничение количества животных жиров, достаточное потребление сложных углеводов, употребление молочных продуктов с низким содержанием жира, уменьшение потребления соли, простых углеводов, регулярное употребление фруктов, овощей, достаточное количество воды (1-2 литра))
- контроль массы тела
- регулярная адекватная физическая активность
- отказ от курения
- соблюдение правил гигиены
- поддержание целевых значений уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина, артериального давления
И
Инсулин
Инсулин является белковым гормоном, необходимым для роста и развития организма. Он оказывает влияние на все виды обмена веществ: стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует утилизации глюкозы и образованию гликогена, повышает интенсивность синтеза белка, поддерживает оптимальную для жизнедеятельности организма концентрацию глюкозы в крови и т.д. Инсулин синтезируется в β-клетках островков поджелудочной железы, и у здорового человека непрерывно вырабатывается примерно 1 единица инсулина в час. Пусковым сигналом для выброса в кровь инсулина является повышение содержания глюкозы в крови. Недостаточное выделение этого гормона приводит к гипергликемии и развитию сахарного диабета. В 1922 году инсулин впервые был с успехом использован для лечения этого заболевания.
К
Калории
Одной из целей лечения сахарного диабета 2 типа считается снижение массы тела, значит каждому пациенту необходимо знать энергетическую ценность потребляемой пищи, которая выражается в килокалориях (1 килокалория равна 4,2 килоджоулей). Один грамм белка, углеводов содержит 4 ккал, а один грамм жира – 9 ккал. Необходимо помнить, что худеть нужно безопасно, находясь под наблюдением лечащего врача. В большинстве случаев для того, чтобы похудеть, нужно потреблять в день не более 1500 ккал.
Л
Липодистрофия
Изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде ее атрофии (округлый углубленный участок кожи) или гипертрофии (утолщение подкожной жировой ткани). Причиной образования липодистрофий является нарушение техники инъекций инсулина: выполнение инъекций без смены мест, многократное использование игл, использование для инъекций небольшого участка кожи, а также использование старых, менее чистых растворов инсулина. Необходимо помнить, что инъекции в место липодистрофий могут усилить ее выраженность, а всасывание инсулина в этом случае может быть отличным от ожидаемого (может быть замедленным, неравномерным). Профилактикой развития липодистрофий являются следующие действия:
- регулярный и тщательный осмотр мест инъекций
- осмотр мест инъекций лечащим врачом
- отказ от выполнения инъекций в липодистрофии
- постоянная ротация мест инъекций
- отказ от многократного использования игл
М
«Медовый месяц» сахарного диабета
Иногда при сахарном диабете 1 типа, в начале заболевания, после нормализации уровня глюкозы крови развивается значимое снижение потребности в инсулине (вплоть до полной его отмены). Такой период заболевания и называется «медовым месяцем». Причиной развития этого этапа заболевания является восстановление жизнеспособности еще функционирующих β-клеток на фоне инсулинотерапии. Однако, нельзя забывать, что данный период – явление временное, и как только оставшиеся в «в живых» клетки погибнут, необходимо снова будет вводить инсулин в прежней дозе.
Н
Непрерывное мониторирование уровня глюкозы
Система непрерывного мониторирования глюкозы (Continuous Glucose Monitoring System) – быстро развивающаяся технология в области лечения сахарного диабета. Устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы показывают концентрации глюкозы, измеряемые в подкожно-жировой клетчатке. Система имеет много преимуществ. Устройства отображают скорость изменения глюкозы крови и тенденцию вариабельности глюкозы стрелками «вверх» и «вниз», а также сигнализирует о слишком низком или высоком значении глюкозы в реальном времени. Также к преимуществам CGMS относится большое количество измерений уровня глюкозы, которое позволяет лучше оценить уровень глюкозы натощак, после еды, правильно скорректировать дозу инсулина; оценить влияние физических нагрузок на значения глюкозы; определить нераспознанные гипогликемии, особенно при гипогликемиях без «предвестников», и эпизоды устойчивой гипергликемии (подъемы уровня глюкозы). Данные CGMS через интернет могут быть переданы лечащему врачу, позволяя проводить коррекцию терапии более удобным способом, и могут служить важным звеном дальнейшего обучения пациентов пониманию изменений глюкозы крови. Более того, использование CGMS снижает количество капиллярных измерений глюкозы крови. В настоящее время существует одна система CGM в режиме околореального времени, утвержденная для использования в России - это система Guardian Real-Time (Medtronic MiniMed), которая представляет собой 7-дневный сенсор, выводящий на дисплей измерения глюкозы каждые 5 минут, требующий 2-4 калибровки в день. Продолжительное использование этих устройств (практически ежедневное) значительно улучшает показатель гликированного гемоглобина. Использование CGMS позволяет пациентам достигнуть жесткого контроля значений уровня глюкозы крови со снижением страха развития гипогликемий, частоты тяжелых гипогликемий.
О
Осложнения сахарного диабета
Выделяют 2 группы поздних осложнений сахарного диабета:
- микрососудистые (ретинопатия (поражение сетчатки, см. Диабетическая ретинопатия), нефропатия (поражение почек, см. Диабетическая нефропатия).
- макрососудистые (поражение сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей)
При некомпенсированном сахарном диабете происходит также поражение нервной ткани (см. Диабетическая нейропатия).
П
Помпа инсулиновая
Cложное электромеханическое устройство для введения инсулина в постоянном режиме – в соответствии с заложенными в программу инструкциями. Этот прибор позволяет во много раз сократить число инъекций, обеспечить постоянное и незаметное для пациента введение инсулина с наиболее эффективной с точки зрения физиологии скоростью и имеет ряд важных преимуществ, среди которых:
- более физиологичное снабжение инсулином.
- более предсказуемая абсорбция инсулина.
- снижение риска гипогликемий.
- повышение качества жизни.
Использование помпы в полной мере позволяет пациентам жить более свободной жизнью. Пользователи помп могут регулировать подачу в зависимости от изменений в расписании, уровня активности, приемов еды и других событий ежедневной жизни, в независимости от плана инсулиновых инъекций и пиков действия. В этой связи, помпа особенно полезна людям, которые часто путешествуют, работающим посменно, имеющим беспорядочные графики и уровни физической нагрузки. Конечно, пациентов необходимо наблюдать в специализированной клинике, занимающейся лечением с использованием инсулиновых помп, где устанавливается характер клинической проблемы, заводится история болезни, проводится осмотр врачом, при необходимости - выполняются анализы крови, мочи. После достижения хорошего контроля диабета на инсулиновой помпе многие пациенты нуждаются в последующем наблюдении в клинике приблизительно с 6 месячным интервалом, это не чаще, чем при выполнении инъекций и во многих случаях даже реже (поскольку у них реже возникают гипер- и гипогликемии). У многих помп сейчас есть возможность загружать имеющуюся информацию на компьютер или в интернет для подробного анализа. CGMS также может дополнять помповую инсулинотерапию (ПИ), позволяя даже остановить подачу инсулина в случае игнорирования пациентом повторяющихся предупреждений о низком уровне глюкозы. (система Paradigm Veo компании Medtronic).
Р
Риск развития сахарного диабета
Наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. При сахарном диабете 1 типа эта предрасположенность выражена намного в меньшей степени, чем при сахарном диабете 2 типа. Если один из родителей болен сахарным диабетом 1 типа, то у ребенка вероятность заболеть не превышает 5%, а в том случае, если сахарным диабетом 1 типа болеют оба родителя, этот риск может увеличиться до 30%. При сахарном диабете 2 типа риск заболеть им у близких родственников при наличии ожирения приближается к 100%.
С
Самоконтроль уровня глюкозы
Проведение самостоятельного контроля уровня глюкозы (самоконтроля) в настоящее время возможно двумя способами: 1. Визуальные полоски (для определения концентрации уровня глюкозы в крови таким способом необходимо сравнить цвет участка визуальной тест-полоски, на которую нанесена капля крови с прилагаемой шкалой цветов). 2. Глюкометр (портативный прибор, выполняющий исследование уровня глюкозы самостоятельно) (см. Глюкометр). Для того, чтобы данные самоконтроля были максимально точными, необходимо выполнять несколько простых правил:
- перед определением уровня глюкозы необходимо вымыть руки и насухо их протереть.
- при проколе кожи лучше пользоваться специальными ланцетами (иглами), которые имеют круглое сечение и поэтому меньше травмируют кожу, уколы при этом являются менее болезненными. Разработаны и специальные автоматические ланцеты, которые, как правило, продаются в комплекте с глюкометром.
- прокалывать можно пальцы на обеих руках, делать это лучше с использованием боковых поверхностей концевых фаланг пальцев – так процедура определения уровня глюкозы крови становится менее болезненной и травматичной.
- первую каплю крови, полученную после прокола пальца, следует удалить, так как она содержит межтканевую жидкость, а ее присутствие может сделать результат исследования недостоверным.
- если после прокола кожи кровь идет недостаточно интенсивно, нельзя с большими усилиями сжимать подушечку пальца – это может повлиять на результат исследования.
При сахарном диабете 1 типа необходимо определять уровень глюкозы ежедневно, перед каждым введением инсулина короткого действия и на ночь, а при наличии рекомендаций врача – еще и ночью. При появлении каких-либо изменений в образе жизни (физические нагрузки), изменении самочувствия (например, простудное заболевание), беременности может понадобиться и еще более частый самоконтроль уровня глюкозы крови. При сахарном диабете 2 типа в ситуации, когда пациент получает лечение инсулином, необходимо определять уровень глюкозы так же часто, а в случае использования сахароснижающих таблеток – реже, но не менее двух раз в день. Основной смысл самоконтроля уровня глюкозы – в планировании грамотных действий в случае недостижения целевых значений уровня глюкозы, а вовсе в бездумной записи всех показателей уровня глюкозы крови.
Т
Типы сахарного диабета
Специалисты выделяют несколько типов сахарного диабета, большую часть составляют пациенты с сахарным диабетом 1 или 2 типов.
Сахарный диабет 1 типа возникает тогда, когда поджелудочная железа не способна производить нужное количество инсулина и развивается в большинстве случаев в молодом возрасте. Начало этого заболевания всегда острое, сопровождается симптомами гипергликемии – жаждой, учащенным мочеиспусканием, снижением массы тела. Происходит это под действием наличия генетической предрасположенности, которая под воздействием активирующих факторов окружающей среды (например, вирусной инфекции) приводит к ситуации, когда организм начинает воспринимать собственные β-клетки поджелудочной железы, как чужие и начинает вырабатывать к ним антитела, что приводит к гибели β-клеток и, соответственно, к отсутствию инсулина в организме (абсолютная недостаточность инсулина). Поэтому единственным способом лечения сахарного диабета 1 типа является введение инсулина извне.
Сахарный диабет 2 типа – более часто встречающееся заболевание, характерным возрастом начала заболевания является возраст старше 40 лет. Большая часть пациентов с сахарным диабетом этого типа имеют избыточный вес. Также характерна и выраженная наследственная предрасположенность. Начинается заболевание, как правило, незаметно для пациента, высокий уровень сахара крови очень часто является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, не следует забывать, что случаются и истории резкого проявления клиники гипергликемии, напоминающие клиническую картину дебюта сахарного диабета 1 типа. При этом заболевании β-клетки поджелудочной железы продолжают вырабатывать инсулин, иногда даже в большем количестве, чем нужно организму, а главной физиологической поломкой в этом случае является отсутствие чувствительности к инсулину (инсулинорезистентеность), поэтому сахар не может полноценно попадать внутрь клеток, обеспечивая их питание. Соответственно, основой лечения этого типа сахарного диабета является улучшение чувствительности к собственному инсулину. Если принять во внимание тот факт, что основной причиной инсулинорезистентности в наши дни принято считать избыточный вес, то воздействие на массу тела имеет основное значение при лечении сахарного диабета 2 типа. Если диета и физические нагрузки никак не влияют на массу тела6 то назначаются специфические лекарственные препараты (сахароснижающие). В настоящее время существует несколько классов таблетированных препаратов, влияющих на уровень глюкозы крови разными способами – часть из них действует непосредственно на поджелудочную железу, усиливая выработку своего инсулина, другие улучшают выраженность действия собственного инсулина (снижают выраженность инсулинорезистентности). Для оптимального действия всех этих препаратов необходимо как можно длительное сохранение функции β-клеток. Если же по причине высокого уровня глюкозы крови большая часть этих клеток погибла (а высокий сахар оказывает прямое повреждающее действие на эти чувствительные клетки), то пациентам со вторым типом сахарного диабета также назначается инсулинотерапия.
У
Углеводы
Компонент пищи, который должен подвергаться пристальному вниманию со стороны пациентов с сахарным диабетом. К углеводам относятся все продукты питания растительного происхождения (фрукты, овощи, зерновые), а также молоко. Выделяют 2 группы углеводов:
- сложные (всасываются медленно, так как подвергаются процессу расщепления) – крупы, макаронные изделия, некоторые фрукты.
- простые (всасываются быстро) – газированные сладкие напитки, соки, варенье, мед, конфеты.
Ф
Физическая нагрузка
Физическая нагрузка может быть причиной развития гипогликемии в связи с тем, что работающие мышцы требуют меньше инсулина для «захвата» глюкозы из крови. Именно поэтому каждому пациенту с сахарным диабетом должно быть понятно, что снижает уровень глюкозы не физическая нагрузка, а инсулин. Перед осуществлением физической нагрузи необходимо учитывать уровень глюкозы крови и активность и длительность планируемой нагрузки. Перед кратковременной нагрузкой, которую не всегда можно запланировать, необходимо принять 1-2 хлебных единицы в виде продуктов, содержащих медленноусвояемые углеводы – фрукты, хлеб (однако, в случае очень интенсивной физической нагрузки в течение короткого периода времени может потребоваться прием легкоусвояемых углеводов). Если физическая нагрузка длительная – потребность в инсулине снижается в достаточно большой степени, что требует снижения дозы инсулина (как длительного, так и короткого действия) на 30-50%. Кроме того, даже после окончания длительной физической нагрузки, ее сахаропонижающее действие может длиться еще 12-24 часов, а значит, может потребоваться снижение доз инсулина и после нагрузки. Однако, предсказать, на сколько снизится сахар крови после того или иного вида физической нагрузки, со 100%-ной точностью невозможно, поэтому каждому пациенту с сахарным диабетом во время физических нагрузок любого характера необходимо иметь с собой достаточный запас легкоусвояемых углеводов на случай необходимости купирования, возможно, не одной гипогликемии. Варианты видов спорта, которые не нанесут вреда здоровью, необходимо обсуждать с лечащим врачом. Конечно, пациентам с сахарным диабетом не рекомендуются экстремальные виды спорта, которые могут привести к гибели пациента в случае развития гипогликемии и отсутствия рядом человека, способного оказать необходимый объем помощи (альпинизм, прыжки с парашютом, подводное плавание, осуществляемые в одиночку).
Х
Хранение инсулина
Длительность хранения инсулина – ограничена, и должна обязательно указываться на каждом флаконе (картридже) с инсулином. Инсулин нельзя использовать после истечения его срока годности! Запас инсулина следует хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла, не допуская его замораживания – вводить инсулин, который был заморожен, нельзя. Используемые флаконы с инсулином или шприц-ручки могут храниться при комнатной температуре около одного месяца. Нельзя забывать, что инсулин не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, высоких или низких температур. Нельзя сильно трясти или ронять упаковку с инсулином и следует всегда обращать внимание на внешний вид раствора: инсулин короткого, ультракороткого действия, аналог инсулина длительного действия должны быть прозрачным. Если Вы везете с собой запас инсулина в самолете, нельзя сдавать его в багаж.
Ц
Целевой уровень глюкозы крови
При сахарном диабете, как 1, так и 2 типов, содержание глюкозы в крови должно быть очень близким к нормальным значениям (то есть, к значениям уровня глюкозы крови у людей без сахарного диабета). Однако, следует помнить, что целевые показатели уровня глюкозы – индивидуальны и должны обсуждаться на каждом визите к лечащему врачу. В зависимости от уровня гликированного гемоглобина и возможностей в отношении скорости снижения этого показателя (что определяется значением гликированного гемоглобина на данный момент, наличием хронических осложнений заболевания, в первую очередь – диабетической ретинопатии, риском развития гипогликемий, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии), целевыми значениями уровня глюкозы натощак могут считаться значения от 5,1 до 8 ммоль/л, после приема пищи – до 10 ммоль/л.
Ч
Чувствительность к инсулину
Показатель, который отражает, на сколько снизится уровень глюкозы при введение одной единицы инсулина, характеризуется коэффициентом чувствительности. Нужно помнить, что чувствительность к инсулину различается в различное время суток – значение коэффициента чувствительности6 как правило, меньше в утренние часы и увеличиваются к вечеру.
Ш
Шприц-ручка для введения инсулина
Эти устройства для ввода инсулина позволяют пациентам достичь большего удобства при выполнении инъекций инсулина, поскольку их использование не требует набора инсулина из флакона при каждом использовании. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином (картридж). Набор необходимой дозы осуществляется поворотом наборного колеса.
Э
Эндокринолог
Врач-эндокринолог является специалистом по вопросам диагностики, профилактики и лечения патологии эндокринной системы. Именно он консультирует пациентов с сахарным диабетом, назначает прием медикаментов, разрабатывает специальную диету и комплекс физических упражнений. Если у Вас появились симптомы диабета, то необходимо обратиться именно к этому специалисту.
Я
Язва стопы
При наличии диабетической нейропатии в сочетании с деформацией стоп – давление при движении распределяется по стопе неравномерно, что может привести к формированию язв в местах максимальной нагрузки. Опасным фактом является отсутствие болевого синдрома в травмированном участке топы (в случае диабетической нейропатии), что очень часто приводит к несвоевременной диагностике наличия язвенных дефектов, присоединению вторичной инфекции. Если компенсация сахарного диабета неудовлетворительна, то заживать такой язвенный дефект будет очень долго, а может и трансформироваться и в гангрену (омертвление тканей). См. также Уход за стопами при сахарном диабете.